廊坊传媒网讯（记者 崔帅）11月25日，记者从市政府新闻办举办的“十四五”高质量发展成果廊坊答卷系列主题新闻发布会——市医疗保障局专场获悉，“十四五”时期，市医疗保障局锚定“看好病、少花钱、少跑腿”的核心使命，以改革破解发展难题，以创新激活服务动能，以严管守护基金安全，做优做实十方面主要工作，让医疗保障真正成为守护群众健康的“安全网”、增进民生福祉的“暖心线”。

　　2023年，市医疗保障局将130名医保专职人员下沉至108个乡镇（街道）行政综合服务中心，成立医保服务站，负责办理居民大病保险受理、意外伤害现场查勘、手工报销医疗费单据接收等16项高频事项，平均每月接待7.91万人次。实现了医疗保障服务乡镇（街道）全覆盖。

　　自2023年起，廊坊市医疗救助制度实行市级统筹，在全市范围内实现医疗救助人员范围统一、待遇政策统一、资金管理统一、经办流程统一、信息系统统一，医疗救助实现“一站式”结算。救助对象包括：全市特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、脱贫人口，防贫监测对象、因病致贫患者等。截至今年10月底，有30.92万人次享受了医疗救助待遇，医疗报销总额6.43亿元，其中基本医保和大病保险支付5.15亿元，医疗救助支付1.28亿元，救助后政策范围内住院费用报销比例达到91.42%。

　　2024年，在及时结算定点医疗机构费用、拨付一个月预付金的基础上，针对参保人住院缴纳高额押金的情况，出台了规范住院押金政策。三级医疗机构住院押金收取比例最高60%、二级医疗机构收取比例最高45%、一级医疗机构收取比例最高30%。全市住院定点医疗机构均不同程度降低住院患者押金，每年减少患者缴纳住院押金约9.9亿元。

　　2024年，将全市12个医保经办机构的38部对外咨询电线廊坊医保综合业务电话，即可进行政策咨询、信息查询、业务引导申办、投诉举报等，累计接听受理企业和群众来电60.07万个，日均接待线个；非工作时间依托政策库、数据库建立“智能客服”，累计提供服务42.08万人次。12393和“智能客服”互相补充，实现了全天候服务，并将反映较集中的问题定期统计分析，通过对工作人员和医药机构进行培训、拍摄短视频等方式有针对性地进行宣传，高效解决同类问题。

　　推进医保“精细化”管理，加强与医疗机构沟通协商，经过数据测算、征求医疗机构意见、三方评估及专家论证，确定了廊坊市第五版DIP目录。通过测算和沟通，优化付费方案，顺利完成全市所有住院定点医疗机构2024年度DIP年度清算工作。与2023年相比，平均住院日由6.96天降低到6.79天，降低了2.4%。次均住院费用由8568.55元降低到7881.45元，降低687.1元，降低了8%。实际报销比例由54.64%升高到58.83%，升高了4.19%。时间消耗指数、费用消耗指数下降明显，疾病难度系数有所提高，表明廊坊市DIP支付方式改革有效提高了医疗服务效率和整体医疗服务水平，降低了住院医疗费用，改革取得阶段性成效。

　　全市符合条件的282家住院定点医疗机构，在本地医保业务权限基础上全部开通住院、门诊、门诊慢特病费用跨省异地就医直接结算。廊坊市参保群众到京津跨省异地就医免备案直接结算。

　　通过流程再造和数字化手段，大幅压缩办理时限、精简材料：关系转移接续，取消纸质凭证，省内实现“无感接续”，如以前石家庄参保职工工作转到廊坊需到石家庄办理转移手续，再到廊坊进行审核，现在线上办理停保和新参保登记，缴费年限、个人账户余额等一并划入廊坊，时限由45日压缩至15日。手工报销材料精简，并实现全程线上办理，群众无需奔波，以前门诊慢特病患者在外地就医自费结算后，需要带报销材料到经办窗口办理，现在可通过“河北智慧医保”微信小程序线上办理，可以随时查看报销进度。异地就医备案全程线上即时办结，零材料提交，以前跨省异地就医时需要到经办窗口备案，现在只需要线上申请，即时办理。生育津贴直接发放给个人，拨付环节减少，到账时间缩短至5日，以前生育津贴要通过单位申报和领取，现在只需要本人线上申报，经办机构审核后直接发给个人。

　　国谈药品，主要是国家医保局通过与药企协商谈判，大幅降低高值、创新药品价格，达到目标价位的药品纳入医保药品目录。目前医保药品目录中，谈判药品达到425种。

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　　集采产品，由国家、省医保局或省际联盟采用“团购”方式，通过以量换价，促使企业薄利多销，降低药品和耗材的采购成本。例如胰岛素平均价格，从180元/支下降至70元/支，平均降价48%；冠脉支架平均价格从1.3万元下降至700元，平均降价93%；膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元，平均降价82%。廊坊市累计开展集采57批次，其中药品22批、828个品种，医用耗材23批、250大类。

　　挂网采购，全市定点医疗机构要在河北省医疗保障信息平台进行网采，企业挂网的药品要确保不高于全国最低价1.8倍，以保证河北省挂网产品与全国相比处于较低价，目前有8300余种；耗材以全国最低价挂网，目前有6万余种。

　　在基金监管“全国一张网”的大背景下，国家、省、市利用国家医疗保障信息平台，实现由人工审核向大数据智能监控转变。运用规则布置前移，在医生开药时，对涉嫌违规的诊疗行为进行事前预警；运用智能监管系统每天向医疗机构推送疑点进行事中审核；通过专项检查、飞行检查和日常检查实现事后监管，形成全链条监管。同时利用床位监管子系统，随时调取在院参保人身份信息，通过人脸识别核实在院情况。自2019年市医保局成立以来，拒付、追回6.45亿元违规资金，继续用于结算定点医药机构费用和参保人报销费用。

　　以前，患者需分别完成医保结算和自费支付，流程繁琐且易出错。现在，通过一次扫码或刷脸，同步完成医保和自费费用结算，将多次操作压缩为“一步到位”。截至目前，廊坊市42家公立医疗机构、27家非公立二级医疗机构、210家一级及以下医疗机构完成了“一码付”建设，进一步提高了医保便民服务水平。

　　市医疗保障局将紧扣“十五五”规划战略部署与民生保障核心诉求，以高质量发展为主题，以改革创新为根本动力，聚焦制度完善、数智赋能、基金安全三大核心任务，健全多层次医疗保障体系，深化医疗保障信息化建设，筑牢医保基金安全防线，全面推进医疗保障事业提质增效，为广大群众筑牢更具公平性、可及性、可持续性的健康保障屏障。